Junta de Administradores de Cuidados a Largo Plazo de Virginia

Formulario de solicitud del directorio de preceptores voluntarios

Este formulario agregará su información al Directorio de Preceptores Voluntarios. Esta lista se publica en el sitio web de la Junta y se pone a disposición de los AIT y del público.

Cerciorar de revisar de manera regular las Regulaciones de la Junta con respecto al Programa de Administrador en Capacitación.

Sobre ti
Número de licencia
Tu nombre completo
¿Tiene alguna restricción sobre dónde puede capacitar a los AIT (p. ej. capacidad de capacitación limitada a instalaciones bajo la misma propiedad corporativa, limitada a candidatos internos, limitada a una determinada área geográfica, etc.) Sí No

Información de la instalación
Tipo de formación
Nombre de la instalación
Dirección
Ciudad Estado Código postal

Información de contacto
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono celular
Número de teléfono del trabajo

Al enviar este formulario, usted acepta que esta información se publique en el sitio web de la Junta en la lista del Directorio de Preceptores.